Вчера немного занимался садизмом: дал неподготовленному человеку побыть на месте врача, принимать трудные и неочевидные решения самостоятельно. Но девушка совершеннолетняя и все было по обоюдному согласию, вы не думайте :)
Обратилась ко мне пациентка, но не просто спросила мой совет в неоднозначной ситуации, а захотела сама во всем разобраться, узнать какие есть варианты действий, каковы основания под каждым вариантом, каковы плюсы и минусы каждого варианта и тд.
...В этом месте должен быть аудиофайл со злодейским смехом из какого-нибудь диснеевского мультфильма, нарастающий, с переходом на гомерический хохот. )))
Поясню. Врачу приходится очень много знать и учитывать, для того чтобы правильно принимать решения, в даже самых простых ситуациях. И обычно ему не с кем все это обсудить - пациенту нужно решение а не этот поток сознания.
Но это ведь очень интересно: как токсин Шига повреждает ткани кишечника, почему бессимптомная бактериурия у детей не требует лечения, а у беременных требует, почему зоны роста костей закрываются раньше срока и к чему это может привести, на каком сроке от заражения появляются те или иные типы антител и почему их нужно смотреть не однократно, а именно в парных сыворотках; когда положительный посев на стрептококк из горла надо срочно и долго лечить, а когда на тот же самый анализ врач просто махнет рукой и тд и тд. Но обычно врач старается не грузить пациента этим, а если вдруг забудется и увлечется разъяснениями патоненеза, то быстро услышит: "Док, извини, но нам не нужно столько информации - делать то теперь что?"
А это обидно, ведь решения не всегда однозначные, не всегда "вот так хорошо, а вот так плохо". Зачастую в конкретных обстоятельствах есть чуть более и чуть менее предпочтительные варианты, есть выбор "из двух зол меньшее", есть "пока надо вот так, но если заметите вот это, то срочно прекращайте и делайте наоборот". И приходится полагаться не только на знания и опыт, но и на интуицию. И хочется чтобы пациент это понимал, осознавал трудность выбора.
Так вот вчера мне вдруг стали задавать вопросы в стиле "чем вы руководствуетесь, предлагая мне это, обоснуйте". Я люблю таких пациентов, но заранее знаю, что обычно это ни к чему хорошему не приводит. Не подумайте, я не сгущал краски и не выпендривался - я просто отвечал на наводящие вопросы. Но и простых ответов стало достаточно, чтобы через полчаса диалога у пациентки на лице было написано "как мне теперь все это развидеть?!", и она окончательно запуталась.
В итоге пациентка приняла мое решение, которое я предложил ей в самом начале.
...К чему я это. Иногда врачи ошибаются. И постфактум их все начинают судить, мол надо было сделать то, добавить это. Я всегда говорю - судить врача за ошибку может только врач, и то весьма осторожно. Пациенты ведь думают о медицине обычно очень примитивно, типа когда врач подставляет стетоскоп к спине - ему там шепчут "пневмония слева внизу", и он смело пишет это в карту. Но реальность несколько сложнее. И врач вынужден принимать сложные решения каждый день, немногие профессии могут сравниться с медициной по части регулярности трудных решений.
...Здесь должна быть какая-то мораль, полагаю? Вообще, это были просто мысли вслух, но раз вы настраиваете, закончу так: уважайте и цените труд врача, он тяжелее чем кажется.
PS вроде бы уже выкладывал эту ссылку, но и повториться не грех: https://ru.tsn.ua/blogi/themes/health_sport/zakony-bolezni-o-vrachebnyh-oshibkah-572107.html
